Como ya se ha definido la oculoplástica es la rama de la
oftalmología que trata los problemas que se llegan a presentar en parpados, la
órbita, y la vía lagrimal. Por lo tanto es útil para tratar alteraciones como
el blefaroptosis, o mejor conocida como caída de parpado, tumores presentes en
cualquiera de los anexos del globo ocular, estrabismo o "mirada
bizca" entre otra más patologías
Uno de los grandes métodos no quirúrgicos que trata esta
subespecialidad es la toxina botulínica o mejor conocida como
"Botox".Este método no solo trata problemas estéticos como las corrección
de las arrugas, sino también funcionales como nistagmo, estrabismo, entropión y
muchos más.
La toxina botulínica se introdujo en la medicina clínica en
1980 y es producida por la bacteria Clostridium botulinum.
Esta neurotóxica
tiene la función de inhibir la secreción de la acetilcolina en la unión
neuromuscular de los nervios colinérgicos. Cuando se usa correctamente debilita
la fuerza de la contracción muscular o inhibe la secreción glandular.
La estructura de esta toxina se sintetiza como un
polipéptido de 150kDa. Esta se tiene que activar fragmentándose por medio de
una proteasa bacteriana en dos fragmentos polipéptidos desiguales. Esto va
originar una cadena ligera 50kDa y una pesada de 100kDa la cual contiene dos
sitios de dominios conocidos como carboxilo C-terminal y amino N-terminal. Sin
embargo existen 7 serotipos que van de la A a la G, los cuales difieren en su
configuración de enlace terminal.
Los paso básicos de como funciona esta toxina son:
1. La toxina se inyecta en el músculo objetivo
2. La mitad de la C-terminal de la cadena pesada se enlaza
externamente a gangliósidos (glucolípidos) y proteínas en la terminal del
nervio colinérgico. Es aquí en donde se encontraran las vesículas de
acetilcolina.
3. Luego la toxina se introduce por medio de endocitosis a
esta vesícula, lo que producirá un cambio de en pH a acidó.
4. Este cambio de pH induce un cambio conformacional de la estructura
de la toxina.
6. En el citosol la cadena corta actúa como una enzima que
desestabiliza las proteínas SNARE La toxina botulínica tarda entre 3 y 5 días
en hacer efecto.
Además la inyección
es indolora y no requiere ninguna pauta postoperatoria. A la semana de la
inyección se valora el resultado y si se considera necesario se puede retocar
el tratamiento. El tratamiento con Toxina Botulínica Tipo A, siempre es
temporal.
Su efecto dura entre 3 y 6 meses. Esto depende del paciente y del
serotipo que se aplicó. Las posibles complicaciones del tratamiento son siempre
temporales. Sin embargo, estas complicaciones son extremadamente infrecuentes si la
técnica de inyección es adecuada.
Bibliografía
(1)Dutton J, Fowler A. Botulinum Toxin in Ophthalmology. Survey Of Ophthalmology [serial on the Internet]. (2007, Jan), [cited October 30, 2013]; 52(1): 13-31. Available from: Academic Search Complete.
Imagen
(1) Vázquez AJ, Díaz S, Pérez ML, Flores R. Aplicación
de Toxina Botulínica en Afecciones del Séptimo Par. 2013; Available at:
http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=32282&pagina=2.
Accessed 10/30, 2013.
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